PARKINSON, APAKAH ITU??
Penyakit Parkinson pertama ditemukan oleh Oleh James Parkinson pd tahun 1817. Penyakit ini merupakan prototipik dari gangguan gerak hipokinetik. Secara klinis ditandai oleh tetrad : akinesia,bradikinesia, rigiditras dan tremor(resting tremor), bila berlanjut dapat disertai postur yg membungkuk, axial instability, festinating gait. Secara patologis adanya degenerasi pada proyeksi nigrostriatal dopaminergik, hilangnya sel-sel berpigmen pd substansia nigra. Biasabnya Parkinson dimulai antara umur 40 tahun dan 70 tahun dengan puncak pada dekade keenam.
Terapi :
1. Belum ada obat yg dpt menghentikan perjalanan penyakit
2. Pengobatan hanya simtomatis : medicinal dan operatif
3. Terapi medicinal :
- a. L-dihydroxyphenylalanine (L-dopa), dikombinasi degan decarboxylase inhibitor yaitu carbidopa atau benserazide
- b. Kombinasi ini untuk mencegah dekarboksilase L-dopa menjadi dopamin di jaringan perifer, sehingga memungkinkan L-dopa dalam jumlah yang lebih besar mencapai tempat reseptor di striatum
- c. Kombinasi levodopa carbidopa 10 : 1 atau 4 : 1, levodopa-benserazide 4 :1
- d. Dosis awal 100 mg/25 mgà 2-3 kali /hari ditingkatkan perlahan sampai diperoleh kemajuan yg optimal à max 4 x 2 tablet
- e. c. Efek yg tdk diinginkan dari levodopa adalah end-of-dose failure yaitu “on-off” phenomenon, dan menginduksi gerakan involunter seperti restlessness, lingual-labial dyskinesia, choreoathetosis, dan distonia dari anggota gerak,leher, dan badan
4. Bila muncul gerakan involunter walau dgn dosis rendah levodopa, ditambahkan obat dopaminergik seperti amantadine atau bromocriptine. Amantadine 50 mg – 100 mg, 3 x sehari, mengurangi hipokinesia dan rigidita serta sedikit mengurangi tremor
5. Bromocriptine, pergolide, dan lisuride adalah derivat ergot sintetik yg merangsang reseptor dopamine D2
6. Bromocriptine diberikan secara hati-hati 7,5 mg – 10 mg per hari dalam dosis terbagi 4 ditingkatkan secara sangat lambat hingga dosis optimal 40 mg – 60 mg per hari, saat bersamaan dosis levodopa-carbidopa dikurangi hingga 50 %.
7. Obat anticholinergic seperti atropine, trihexyphenidyl, benztropine mesylate